Çíä Çáæ ÊáÝíÞí ÇÒ Ïæ Çáæí ÇäÓÏÇÏí æ ãјÒí ãí ÈÇÔÏ ˜å ÈÇ Âäå ãјÒí ÔÑæÚ ãí ÑÏÏ æ Ó ÇÒ ÒãÇäí ˜æÊÇå ÊáÇÔ ÊäÝÓí ÌåÊ ÈÑÞÑÇÑí Êåæíå ÕæÑÊ ãí íÑÏ æáí˜ä Èå ÚáÊ ÇäÓÏÇÏ ÑÇååÇí åæÇíí ÝæÞÇäí åãäÇä ÌÑíÇä åæÇ ÈÑÞÑÇÑ äãí ÔæÏ æ åæÇ ÇÒ ãÌÇÑí ÊäÝÓí ÚÈæÑ äãí ˜äÏ.1
2-2 äå ÇäÓÏÇÏí Ííä ÎæÇÈ ÈÒѐÓÇáÇä
ÓäÏÑ㠁äå ÇäÓÏÇÏí Ííä ÎæÇÈ¡ ÏÑ åÑ Óäí ãã˜ä ÇÓÊ ÏíÏå ÔæÏ ÇãÇ ÔíæÚ Âä ÏÑ ãÑÏÇä ÈÚÏ ÇÒ 40 ÓÇáí æ ÏÑ ÒäåÇ ÈÚÏ ÇÒ 50 ÓÇáí ÈíÔÊÑ ÇÓÊ. Çíä ÈíãÇÑí ÏÑ ÇÝÑÇÏ ÇÞ ÇÒ ÔíæÚ æ ÔÏÊ ÈíÔÊÑí ÈÑÎæÑÏÇÑ ÇÓÊ. 7¡8
ãÚíÇÑåÇí ÊÔÎíÕí Èå ÕæÑÊ ÒíÑ ãí ÈÇÔÏ:
ÇáÝ) ÍÏÇÞá í˜í ÇÒ ãÚíÇÑåÇí ÒíÑ ÑÇ ÏÇÔÊå ÈÇÔÏ:
1. ÇÍÓÇÓ ÎÓʐí æ ÎæÇÈ Âáæϐí Øí ÑæÒ æ ÚÏã ÓÑÍÇá ÔÏä Ó ÇÒ ÎæÇÈ ÔÈÇäå
2. ÈíãÇÑ ÈÇ ÇÍÓÇÓ Îݐí ÇÒ ÎæÇÈ ÈíÏÇÑ ãí ÔæÏ
3. åãÓÑ æ íÇ åã ÇÊÇÞí ÈíãÇÑ ÎÑæ Ý ˜ÑÏä æ æÞÝå åÇí ÊäÝÓí æí ÑÇ Ííä ÎæÇÈ ÒÇÑÔ ãí äãÇíÏ
È( ÏÑ áí ÓæãäæÑÇÝí(ÊæÖíÍ ÏÑ ÇÏÇãå í ãØáÈ) í˜í ÇÒ ãæÇÑÏ ÒíÑ æÌæÏ ÏÇÔÊå ÈÇÔÏ:
1. 5 æÞÝå ÊäÝÓí íÇ ÈíÔÊÑ( äå¡ åíæäå) ÏÑ åÑ ÓÇÚÊ ÇÒ ÎæÇÈ
2. ÔæÇåÏí ÇÒ ÊáÇÔ ÊäÝÓí ÏÑ ˜á åÑ æÞÝå ÊäÝÓí íÇ ÞÓãÊí ÇÒ Âä ÏíÏå ÔæÏ. ¡9¡10¡11
2-3 ǁíÏãíæáæŽí ÇÎÊáÇáÇÊ ÊäÝÓí Ííä ÎæÇÈ
ÇÎÊáÇáÇÊ ÊäÝÓí Ííä ÎæÇÈ ÇÒ Ìãáå ÈíãÇÑíåÇí ÔÇíÚ ÈÔÑí ãÍÓæÈ ãí ÔæÏ. ÈÇ Çíä æÌæÏ¡ ÔíæÚ ÇÎÊáÇáÇÊ ÊäÝÓí ÎæÇÈ ÏÑ ÓÊÑå ÈÓíÇÑ æÓíÚí ÊÎãíä ÒÏå ÔÏå ÇäÏ. Çíä ãÓÆáå ÇÒ ÊÚÏÏ ãÊÏåÇí ÈÑÑÓí ÏÑ ãØÇáÚÇÊ æ ÊÚÇÑíÝ æäǐæä ÇÒ Âä¡ÚæÇãá ãÎÊáÝ ÇíÌÇÏ ˜ääÏå Çíä ÇÎÊáÇá åãæä Óä¡ ÌäÓ¡ ÔÇÎÕ ÊæÏå ÈÏäí6 ÓэÔãå ãí íÑÏ.
ÍÏæÏ 20% ÇÒ ÌãÚíÊ Úãæãí ÏÑ ÇíÇáÇÊ ãÊÍÏå ÇÒ Âäå ÇäÓÏÇÏí Ííä ÎæÇÈ ÑäÌ ãí ÈÑäÏ. ÈÇíÓÊí Èå ÎÇØÑ ÏÇÔÊ ˜å ãÈÊáÇíÇä Èå ÓäÏÑ㠁äå ÇäÓÏÇÏí Ííä ÎæÇÈ ÚáÇæå ÈÑ ÚáÇÆã æÞÝå ÊäÝÓí Ííä ÎæÇÈ¡ ÇÒ ÎæÇÈ Âáæϐí Øí ÑæÒ äíÒ ÑäÌ ãí ÈÑäÏ Èå åãíä ÚáÊ ÂãÇÑ ÇÝÑÇÏ ãÈÊáÇ Èå ÓäÏÑ㠁äå ÇäÓÏÇÏí Ííä ÎæÇÈ Èå ãÑÇÊÈ ˜ãÊÑ ÇÒ ÇÝÑÇÏí ÇÓÊ ˜å ÊäåÇ æÞÝå åÇí ÊäÝÓí ÑÇ ÊÌÑÈå ãí˜ääÏ.
ÏÑ ãØÇáÚÇÊ ãÎÊáÝ ÍÏæÏ ÏÑ 4% ÇÒ ÂÞÇíÇä æ 2% ÇÒ ÎÇäãåÇ¡ äå ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ åãÑÇå ÈÇ ÎæÇÈ Âáæϐí ÏÑ Øí ÑæÒ ÏíÏå ÔÏå ÇÓÊ (ÓäÏÑ㠁äå ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ)¡ ÏÑ ÍÇáí˜å ÊÞÑíÈÇ 24% ÇÒ ãÑÏÇä æ 20% ÇÒ ÒäÇä ÚáÇÆã ÊäÝÓí äå ÎæÇÈ ÑÇ ÈÇ íÇ ÈÏæä ÎæÇÈ Âáæϐí ÏÑ Øí ÑæÒ ÒÇÑÔ ˜ÑÏå ÇäÏ áÇÒã Èå íÇÏÂæÑí ÇÓÊ ãØÇáÚÇÊ ãÊÚÏÏ ãÊÐ˜Ñ ÔÏå ÇäÏ ˜å 80 ÊÇ 90% ÈÒѐÓÇáÇäí ˜å Çíä ÈíãÇÑí ÑÇ ÏÇÔÊå ÇäÏ¡ Èå Ïáíá ÚÏã ÇØáÇÚ ÇÒ ÈíãÇÑíÔÇä ÊÔÎíÕ ÏÇÏå äãí ÔæÏ. Çíä ÇÔÊÈÇå ÇÓÊ ˜å ÊäåÇ ÇÝÑÇÏí ˜å ÎæÇÈ Âáæϐí ÑæÒÇäå æ ÎÑæÝ ÑÇ ÒÇÑÔ ˜ÑÏå ÇäÏ Èå ÚäæÇä äå ÇäÓÏÇÏí ÏÑ äÙÑ ÈíÑíã ÒíÑÇ ÏÑ ÇíäÕæÑÊ ÊÎãíäí Çííä ÊÑ ÇÒ ÍÏ ÇÒ Çíä ÈíãÇÑí æ ÚæÇÑÖ Âä ÎæÇåíã ÏÇÔÊ.
ÏÑ ÊÍÞíÞÇÊ Èå Úãá ÂãÏå ÏÑÈÇÑå Çíä ãæÖæÚ äÔÇä ãí ÏåäÏ ˜å 5-10% ÈÒѐÓÇáÇä ÂãÑí˜Çíí ÇÒ ÓäÏÑ㠁äå ÇäÓÏÇÏí Ííä ÎæÇÈ ÑäÌ ãí ÈÑäÏ æáí 7% ÂäåÇ æÞÝå åÇí ÊäÝÓí Ííä ÎæÇÈ ÑÇ ÊÌÑÈå ãí ˜ääÏ ˜å ÈÇÚË ÇÝÒÇíÔ ÎØÑ ÏíÑ ãÔ˜áÇÊ ãí ÑÏÏ¡ 23-29% ÇÒ ÈÒѐÓÇáÇä äíÒ Ô˜ÇíÊ ÇÒ ÎÑæÝ ˜ÑÏä ÑÇ Ð˜Ñ ãí ˜ääÏ. ÈÇ æÌæÏ Âä˜å Çåí Úãæã ÏÑÈÇÑå ãÔ˜áÇÊ ÊäÝÓí Ííä ÎæÇÈ ÇÝÒÇíÔ íÇÝÊå ÇÓÊ¡ åäæÒ 93% ÇÒ ÒäÇä æ 82% ÇÒ ãÑÏÇä ÈÇ ÚáÇÆã ãÊæÓØ ÊÇ ÔÏíÏ ÊäÝÓí Ííä ÎæÇÈ ÇÒ ÈíãÇÑí ÎæíÔ ÇØáÇÚí äÏÇÑäÏ 13æ14
ãØÇáÚÇÊ æäǐæä¡ ÝǘÊæÑåÇí æäǐæäí ÑÇ ÏÑ ÇÝÒÇíÔ ÇÍÊãÇá äå Ííä ÎæÇÈ ÔÏå ÏÎíá ãí ÏÇääÏ¡ ˜å ÇÒ Ìãáå ÂäåÇ ãí ÊæÇä Èå ÇÞí¡ ãÑÏ ÈæÏä¡ äŽÇÏ(ÂÝÑíÞÇíí- ÂãÑí˜ÇííåÇ¡ ÂÓíÇíí åÇ æ ÈæãíÇä ÂãÑí˜Ç) æ ÇÓÊÚÏÇÏ ŽäÊí˜í ÇÔÇÑå ˜ÑÏ. ÏÑ ÒíÑ Èå ÊÝÕíá Èå åÑí˜ ÇÒ ÂäåÇ ãí ÑÏÇÒíã.
2-4 ÝǘÊæÑåÇí ãæËÑ ÈÑ ÇíÏãíæáæŽí äå ÇäÓÏÇÏí Ííä ÎæÇÈ
2-4-1 Óä:
äå ÇäÓÏÇÏí Ííä ÎæÇÈ ÏÑ åÑ Óäí ãí ÊæÇäÏ ÑÎ ÏåÏ æáí˜ä ÔíæÚ Âä ÏÑ ãíÇä ãíÇäÓÇáÇä æ ÈÇ ÇÝÒÇíÔ Óä ÈíÔÊÑ ãí ÔæÏ. 19
2-4-2 ÌäÓ:
ÏÑ ÈíÔÊÑ ãØÇáÚÇÊ ÇäÌÇã ÔÏå ÑíÓ˜ äå ÇäÓÏÇÏí Ííä ÎæÇÈ ÏÑ ãÑÏÇä 2-3 ÈÑÇÈÑ ÒäÇä ÈæÏå ÇÓÊ.
ÇãÇ ãØÇáÚÇÊ ˜ãí ÈÑ Ñæí ÚáÊ Çíä ÇÎÊáÇÝ ÕæÑÊ ÑÝÊå ÇÓÊ¡ í˜í ÇÒ äÙÑíå åÇ¡ ÇÎÊáÇÝÇÊ åæÑãæäí Èíä Ïæ ÌäÓ ãí ÈÇÔÏ. ÇáÈÊå Úáá ÏíÑí åãæä ÇÎÊáÇÝ ÏÑ Ô˜á ÂäÇÊæãí˜ ÑÇååÇí åæÇíí æ íÇ Çáæí ÞÑÇÑ íÑí ÑÈí ÏÑ Çíä äÇÍíå äíÒ ãí ÊæÇäÏ ãØÑÍ ÈÇÔÏ 23æ27æ28æ29 æ 30æ 31
åãäíä äå ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ ÏÑ ÈÇäæÇä ÏÑ Óäíä ÈÇÑæÑí ÍÏæÏ 5-6% ÊÎãíä ÒÏå ÔÏå ÇÓÊ.20æáí ÈÑÇÓÇÓ ãØÇáÚÇÊ æäǐæäí ˜å Êǘäæä ÇäÌÇã ÔÏå ÇÓÊ¡ ÏÑ åäÇã ÈÇÑÏÇÑí ÈÎÕæÕ ÏÑ ÒäÇä ÇÞ ÎÑæÝ ˜ÑÏä ÈíÔÊÑ ÒÇÑÔ ÔÏå ÇÓÊ. ÇáÈÊå ãØÇáÚÇÊí ˜å Êǘäæä ÈÑ Ñæí ÒäÇä ÈÇÑÏÇÑ ÇäÌÇã ÔÏå ÇÓÊ ÈíÔÊÑ ÈÑÇÓÇÓ ÇØáÇÚÇÊ ˜ÓÈ ÔÏå ÈсÇíå ÑÓÔäÇãå ÑÏÂæÑí ÔÏå ÇÓÊ æ ˜ãÊÑ ÇÒ ÊÓÊåÇí Úíäí åãÇääÏ áí ÓæãäæÑÇÝí ÇÓÊÝÇÏå ÔÏå ÇÓÊ.
2-4-3 äŽÇÏ:
ÈÇ ÊæÌå Èå ãØÇáÚÇÊ ÇäÌÇã ÔÏå ÔíæÚ Çíä ÈíãÇÑí ÏÑ ÑæåÇí ãÎÊáÝ äŽÇÏí ãÊÝÇæÊ ÈæÏå ÇÓÊ. ãØÇáÚÇÊ ãÎÊáÝ äÔÇä ÏÇÏå ÇäÏ ˜å ÎÑæÝ ˜ÑÏä ÏÑ äŽÇÏ ÂÓíÇíí ÈíÔ ÇÒ äŽÇÏ ÓÝíÏ ÛÑÈí ÇÓÊ Çíä ÇÎÊáÇá ÈÎÕæÕ ÏÑ äŽÇÏ íäí¡ ÚáÇãÊí äÓÈÊÇ ÔÇíÚí ÈæÏå ÇÓÊ. 33æ34 æ36æ35æ37
2-4-4 ÓÇÈÞå ÎÇäæÇϐí æ ÇÓÊÚÏÇÏ ŽäÊí˜í:
ÝǘÊæÑåÇí ŽäÊí˜í æ ÎÇäæÇϐí ÏÑ ÇíÌÇÏ Âäå ÇäÓÏÇÏí äÞÔ ÏÇÑäÏ. ÏÑ ÈÓʐÇä ÏÑÌå Çæá ãÈÊáÇíÇä Èå äå ÇäÓÏÇÏí ÑíÓ˜ ÇÈÊáÇ Èå äå ÇäÓÏÇÏí 5/1 ÊÇ 2 ÈÑÇÈÑ ãí ÈÇÔÏ.ÇÓÊÚÏÇÏ ÝÇãíáí äå ÇäÓÏÇÏí ãÓÊÞíãÇ ÔãÇÑ ÇÝÑÇÏ ÎÇäæÇÏå ÑÇ ˜å Èå Çíä ÈíãÇÑí ύÇÑ ãí ÔæäÏ¡ÇÝÒÇíÔ ãí ÏåÏ. 39æ41æ42
2-4-5 ÓíÇÑ ˜ÔíÏä æ ãÕÑÝ Çá˜á
ÓíÇÑ ˜ÔíÏä ÈÇÚË ÇÝÒÇíÔ ÑíÓ˜ ÇÈÊáÇ Èå äå ÇäÓÏÇÏí ãí ÔæÏ.43æ44æ45æ46
äæÔíÏä Çá˜á Èå ÎÕæÕ ÞÈá ÇÒ ÎæÇÈ ÚÖáÇÊ ÔÇÏ ˜ääÏå ÑÇååÇí åæÇíí ÝæÞÇäí ÑÇ Ôá ãí ˜äÏ¡ ãÞÇæãÊ ÑÇå åæÇíí ÇÝÒÇíÔ ãí íÇÈÏ æ äå ÇäÓÏÇÏí ÑÇ ÊÔÏíÏ ãí ˜äÏ.47
2-4-6 ÇÖÇÝå æÒä
ÇÞí ÝǘÊæÑÎØÑí ÈÒѐ ÈÑÇí ÇíÌÇÏ Âäå ÇäÓÏÇÏí ãí ÈÇÔÏ. 48
2-5 äå í ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ æ Úãá˜ÑÏ ÔÛáí :
ÇÎÊáÇá Úãá˜ÑÏ äÇÔí ÇÒ ÇÈÊáÇ Èå ÓäÏÑ㠁äå í ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈObstructive Sleep Apnea(OSA) Èå ÚáÊ ÇÝÒÇíÔ ãíÒÇä ÎØÇ ÏÑ ÊÕãí㠐íÑí¡ÇÝÒÇíÔ ÒãÇä æǘäÔ ¡ÇÎÊáÇá ÏÑ ÍÇáÊ æÔ Èå Òäí æ ÇíÌÇÏ ÎæÇÈ Âáæϐí ãí ÊæÇäÏ ÈÇÚË ÇíÌÇÏ ÓæÇäÍ ÔÛáí ÑÏÏ51¡ æÈå ØæÑ ˜áí ÈÇÚË ˜ÇåÔ Úãá˜ÑÏ æ ÈåÑå æÑí ÔÛáí ÇÝÑÇÏ ãí ÑÏÏ. Çíä ãÓÇáå ÎÕæÕÇ ÏÑ ãÔÇÛá ÍÓÇÓ äÙíÑ ÎáÈÇäí æ ÑÇääϐí ÈÓíÇÑ ÍÇÆÒ ÇåãíÊ ÇÓÊ. ãÏÇјí æÌæÏ ÏÇÑÏ ˜å äÔÇä ãí ÏåÏ ÎØÑ ÈÑæÒ ÓæÇäÍ ÔÛáí ÏÑ ãÈÊáÇíÇä Èå OSA Èå ãíÒÇä 50% ÇÝÒÇíÔ ãí íÇÈÏ.52
ÏÑ ãæÑÏ ÑÇääϐÇä ÍÑÝå Çí Èå Ïáíá æÌæÏ ÚæÇãá ÎØÑ ÈíÔ ÊÑ(ãÑÏ ÈæÏä¡ÇÍÊãÇá ÈíÔ ÊÑ ÇÈÊáÇ Èå ÇÞí æ äíÒ Óä ÈÇáÇí40 ÓÇá)ÇÍÊãÇá ÇÈÊáÇ Èå ÓäÏÑã OSA ÈíÔ ÊÑ ÇÓÊ. ÏÑ ˜ÔæÑ ãÇ ÇíÑÇä ÏÑ ÒãÇä ÕÏæÑ ˜ÇÑÊ ÓáÇãÊ ÈÑÇí ÑÇääϐÇä ÍÑÝå Çí äãÑå STOP-BANG Âä åÇ ãæÑÏ ÈÑÑÓí ÞÑÇÑ ãí íÑÏ æ ÏÑ ÕæÑÊ ãÓÇæí ÈæÏä ÈÇ ÚÏÏ 4 íÇ ÈíÔ ÊÑ ÈæÏä ÇÒ Âä ¡ÝÑÏ ÌåÊ ÈÑÑÓí ÏÞíÞ ÊÑ Èå ˜áíäí˜ ÎæÇÈ ÇÑÌÇÚ ãí ÑÏÏ ÊÇ ÇÞÏÇãÇÊ ÊÔÎíÕí ÈíÔ ÊÑ æ ÇÞÏÇãÇÊ ÏÑãÇäí(ÏÑ ÕæÑÊ áÒæã) ÇäÌÇ㠁ÐíÑÏ.
ÇÒ Óæí ÏíÑ ÈÓíÇÑí ÇÒ ãÈÊáÇíÇä Èå OSA ¡ ÎæÇÈ Âáæϐí Ííä ÑÇääϐí ÑÇ Ð˜Ñ ãí ˜ääÏ æ ÈíÔ ÇÒ 3/1 Âä åÇ ÓÇÈÞå ÊÕÇÏÝÇÊ íÇ äÒÏí˜ ÈæÏä æÞæÚ Âä ÑÇ Èå åãíä Ïáíá Ð˜Ñ ãí ˜ääÏ.52Çíä ÏÑ ÍÇáí ÇÓÊ ˜å ÎæÇÈ Âáæϐí Ííä ÑÇääϐí ÏÑ ãíÇä ÛíÑãÈÊáÇíÇä Èå OSA ÇãÑí ÇÓÊ äÇÏÑ æ ãÚãæáÇ Èå Ïáíá ãÍÑæãíÊ ÇÒ ÎæÇÈ Èå ÕæÑÊ ÍÇÏ íÇ ÑÇääϐí ÏÑ Øæá ÔÈ æ íÇ ÔíÝÊ ˜ÇÑí ÇÊÝÇÞ ãí ÇÝÊÏ.52
ãØÇáÚÇÊ ÇíÏãíæáæŽí˜ ÇÝÒÇíÔ ÎØÑ ÊÕÇÏÝÇÊ ã˜ÑÑ ÌÇÏå Çí ÑÇ Èå ãíÒÇä 7 ÈÑÇÈÑ ÏÑ ÇÝÑÇÏí ˜å ÈíÔ ÇÒ 15 äå æ åÇíæäå ÏÑ í˜ ÓÇÚÊ ÎæÇÈ ÏÇÑäÏ äÓÈÊ Èå ÇÝÑÇÏ äÑãÇá ˜å ÏÑ ÎæÇÈ ÎÑÎÑ äãí ˜ääÏ¡Ð˜Ñ ãí äãÇíäÏ.53åãäíä ãÏÇј ãÊÞÇÚÏ ˜ääÏå Çí ÇÒ ØÑíÞ ÔÈíå ÓÇÒåÇí ÑÇääϐí æ ãÔÇÛá ÍÓÇÓ Èå ÏÓÊ ÂãÏå ˜å äÔÇä ãí ÏåÏ Úãá˜ÑÏ ÑÇääϐí ÏÑ ÈíãÇÑÇä ãÈÊáÇ Èå OSA ãÎÊá ÇÓÊ. ÏÑ ÍÞíÞÊ ÇÝÑÇÏ ØÈíÚí ÏÑ ÍÇáÊ ãÓÊí Úãá˜ÑÏ ÈåÊÑí ÏÑ ÔÈíå ÓÇÒ ÑÇääϐí äÓÈÊ Èå ãÈÊáÇíÇä Èå OSA ÏÇÔÊå ÇäÏ.54
ÏÑ ãØÇáÚÇÊ ãÎÊáÝ ˜ÇåÔ ãíÒÇä ÊÕÇÏÝÇÊ Èå ÏäÈÇá ÇÓÊÝÇÏå ÇÒ CPAP ÏÑ ÑÇääϐÇä ãÈÊáÇ Èå OSA ÒÇÑÔ ÔÏå ÇÓÊ .55æ56
2-6 ÊÔÎíÕ ÇÎÊáÇáÇÊ ÊäÝÓí Ííä ÎæÇÈ
ÇÑÒíÇÈí ÊÔÎíÕí ÈíãÇÑÇä ãÈÊáÇ Èå äå ÎæÇÈ:
ÇÑÒíÇÈí ˜Çãá ÊÔÎíÕí æ ÏÑ äåÇíÊ ÊÚííä ÔÏÊ ãÔ˜á ÈíãÇÑÇä ÈÇ Ô˜ÇíÊ ÇÒ Âäå ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ ÞÈá ÇÒ ÔÑæÚ ÏÑãÇä ãæËÑ ÖÑæÑí ÇÓÊ. ÑÇ ˜å Çíä ÇÞÏÇãÇÊ ÏÑ ÊÚííä ÏÑãÇä ãäÇÓÈ ˜ã˜ ˜ääÏå ÇÓÊ æ åãäíä ãí ÊæÇäÏ Èå ÚäæÇä Çíå Çí ÈÑÇí ÇÑÒíÇÈí ˜ÇÑÂíí ÏÑãÇä ÏÑ ÈÑÑÓíåÇí ÈÚÏí ãæÑÏ ÇÓÊÝÇÏå ÞÑÇÑ íÑÏ.57
2-6-1 ãÑÍáå Çæá
ÔÑÍ ÍÇá íÇ ãÕÇÍÈå ÈÇáíäí:
ÔÑÍ ÍÇá ˜Çãá æ ÌÇãÚ ãåãÊÑíä ÝǘÊæÑ ÊÔÎíÕ ÇÎÊáÇá äå ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ ÇÓÊ. ÏÑ åÑ ÍÇá Çæáíä ä˜Êå Çí ˜å ÈÇíÏ ãæÑÏ ÊæÌå ÞÑÇÑ íÑÏ ÚáÊ ÇÕáí ãÑÇÌÚå ÝÑÏ ÇÓÊ. ä˜Êå ÏíÑ ÞÇÈá ÊæÌå Çíä ÇÓÊ ˜å ÏÑ ãæÑÏ Çíä ÇÎÊáÇá ÑÝÊä ÔÑÍ ÍÇá ÇÒ åãÓÑ ÈíãÇÑ ãí ÊæÇäÏ ÏÑ ÊÔÎíÕ ÕÍíÍ ÈÓíÇÑ ˜ã˜ ˜ääÏå ÈÇÔÏ ÑÇ ˜å ÇØáÇÚÇÊ ãåãí ÑÇ ÏÑ ÇÎÊíÇÑ ÒÔ˜ ÞÑÇÑ ãí ÏåÏ.57æ58
2-6-1-1
ÞÏã Çæá : ÈÑÑÓí ÚáÇíã ÔÈÇäå:
ÊæÌå Èå Çíä ä˜Êå ÖÑæÑí ÇÓÊ ÚáÇíã ÔÈÇäå ÈÑÇí ÊÔÎíÕ Âäå ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ äÓÈÊ Èå ÚáÇíã ÑæÒÇäå ÇÎÊÕÇÕí ÊÑ åÓÊäÏ.
ÏÑ Ðíá Èå ÚáÇíã ÔÈÇäå Èå ÇÎÊÕÇÑ ÇÔÇÑå ãí ÔæÏ. 60æ61
1) ÎÑæÝ(ÇÛáÈ ÈÇ ÕÏÇí ÈáäÏ)
– ãÚãæáÇ Ô˜ÇíÊ ÇÒ ÎÑæÝ ÞÈá ÊæÓØ åãÓÑ íÇ åã ÇÊÇÞí ÈíãÇÑ ÇÙåÇÑ ãí ÔæÏ æ ÎæÏ ÝÑÏ ãÊæÌå Çíä ÇÎÊáÇá äãí ÔæÏ æ ÕÈÍ åäÇã ÎÑæÝ åÇí ÔÈÇäå ÎæÏ ÑÇ Èå íÇÏ äãí ÂæÑÏ. ÔÏÊ ÎÑæÝ ÈÇ ÇÝÒÇíÔ æÒä æ ãÕÑÝ Çá˜á ÞÈá ÇÒ ÎæÇÈ ÇÝÒÇíÔ ãí íÇÈÏ
– åãäíä ÎÑæÝ ÏÑ ÍÇáÊ ØÇÞ ÈÇÒ (ÎæÇÈíÏå Èå ÔÊ) ÊÔÏíÏ ãí íÇÈÏ æ ÏÑ ÍÇáÊ ÎæÇÈíÏå Èå åáæåÇ ˜ÇåÔ íÇÝÊå æ ÏÑ ãæÇÑÏ ÎÝíÝ ÍÊí ãã˜ä ÇÓÊ ˜å ÞØÚ ÔæäÏ. Çíä ÚáÇãÊ ÔíæÚ ÈÇáÇíí ÏÇÑÏ æ ÏÑ 70% ÇÒ ÈíãÇÑÇä ÒÇÑÔ ÔÏå ÇÓÊ.
2) ÒÇÑÔ Âäå
ÏÑ Çíä ãæÑÏ äíÒ ÇÛáÈ åãÓÑ íÇ åã ÇÊÇÞí ÈíãÇÑ ÇÒ Çí ÒæÏåÇí ÞØÚ ÔÏä äǐåÇäí ÊäÝÓ ÝÑÏ ÒÇÑÔ ãí ÏåÏ æ Çåí ÎæÏ ÝÑÏ ÈíÇä ãí ˜äÏ ˜å Èå ØæÑ äǐåÇäí ÈÇ ÍÇáÊ Êäí äÝÓ ÇÒ ÎæÇÈ ÈíÏÇÑ ãí ÔæÏ æ ÈÑÇí ÌÈÑÇä ǘÓíŽä äÝÓ äÝÓ ãí ÒäÏ. ÈÑæÒ Âäå ÏÑ 75% ÇÒ ÈíãÇÑÇä ÒÇÑÔ ÔÏå ÇÑå ˜å ÇÎÊÕÇÕí ÈÑÇí OSA äãí ÈÇÔÏ.
3) ÎæÇÈ ãäÞØÚ æ ÈíÏÇÑ ÔÏä ã˜ÑÑ ÇÒ ÎæÇÈ
4) äíÇÒ Èå ÏÝÚ ã˜ÑÑ ÇÏÑÇÑ ÔÈÇäå
5) ÊÚÑíÞ ÔÈÇäå ÎÕæÕÇð ÈÑ Ñæí ÑÏä æ ÞÓãÊ ÈÇáÇí ÞÝÓå Óíäå
6) ˜ÇÈæÓ ÔÈÇäå
7) ÇÍÓÇÓ Êäí äÝÓ
Çíä ÚáÇãÊ ÏÑ ÈíãÇÑÇä ÈÇ äÇÑÓÇíí ÞáÈí äíÒ ãÔÇåÏå ãí ÔæÏ¡ ǐэå ãã˜ä ÇÓÊ åÑ Ïæ ãÔ˜á åãÒãÇä ÈÇ åã æÌæÏ ÏÇÔÊå ÈÇÔäÏ. Êäí äÝÓ Èå Ïáíá äå ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ ÈÇ ÈíÏÇÑ ÔÏä ÓÑíÚ æ ˜æÊÇå ãÏÊ ÑÝÚ ãí ÔæÏ. ÏÑ ÍÇáí˜å Êäí äÝÓ äÇÔí ÇÒ ÈíãÇÑí ÞáÈ ãÏÊ ÒãÇä ÈíÔÊÑí Øæá ãí ˜ÔÏ ÊÇ ÈåÈæÏ íÇÈÏ ˜å Çíä ÇãÑ ãí ÊæÇäÏ ÏÑ ÇÝÊÑÇÞ Çíä Ïæ ÊÇ ÍÏí ˜ã˜ ˜ääÏå ÈÇÔÏ.
8) ÚáÇíã ÑíÝáÇ˜Ó ãÚÏå (ÊÑÔ ˜ÑÏä)
9) ÎÔ˜í ÏåÇä
10) ÎÑæÌ ÈÒÇÞ ÇÒ ÏåÇä ÈÑ Ñæí ÈÇáÔ
11) ÈÑæ˜ÓíÓã íÇ ÏäÏÇä ÞÑæå
2-6-1-2
ÞÏã Ïæã
ÈÑÑÓí ÚáÇíã ÑæÒÇäå:
ÚáÇíã ÑæÒÇäå ÚÈÇÑÊäÏ ÇÒ : 62æ63æ64
1)ÈÏæä ÚáÇãÊ. ÈÑÎí ÇÒ ÈíãÇÑÇä Ô˜ÇíÊí ÏÑ Øí ÑæÒ äÏÇÑäÏ æ åãíä ãæÖæÚ í˜í ÇÒ Úáá ãåã ãÑÇÌÚå æ ÚÏã ÊÔÎíÕ Çíä ÈíãÇÑí ÏÑ ÈÓíÇÑí ÇÒ ãæÇÑÏ ãí ÔæÏ.
2)ÎæÇÈ Âáæϐí Øí ÑæÒ (ÈíÔÊÑ ÊæÓØ ãÑÏÇä ÒÇÑÔ ãí ÔæÏ)
ÇãÇ åãå ÈíãÇÑÇä ύÇÑ Çäå Ííä ÎæÇÈ Çíä ÚáÇãÊ ÑÇ äÔÇä äãí ÏåäÏ.
ÊæÌå Èå ÎæÇÈ Âáæϐí ÏÑ åäÇã ÑÇääϐí ÈÓíÇÑ ãåã ÇÓÊ.ÇÈÊáÇ Èå äå ÊäÝÓí Ííä ÎæÇÈ ÇíÌÇÏ ÎæÇÈ Âáæϐí ÔÏíÏ ÏÑ Øí ÑæÒ ˜ÑÏå æ ÏÑ äÊíÌå ÎØÑ ÈÑæÒ ÍæÇÏË æ ÓæÇäÍ ÑÇääϐí ÑÇ Èå ãíÒÇä ÞÇÈá ÊæÌåí ÇÝÒÇíÔ ãí ÏåäÏ.
3)ÇÍÓÇÓ ÎÓʐí(ÈíÔÊÑ ÊæÓØ ÎÇäãåÇ ÒÇÑÔ ãí ÔæÏ)
ÎÓʐí ÏÑ Çíä ÍÇáÊ ÈÇ ÇÓÊÑÇÍÊ ÏÑ æÖÚíÊ äÔÓÊå ÏÑ ÍÇáí˜å ãÇåíå åÇ Ôá åÓÊäÏ ÈÑØÑÝ äãí ÔæÏ.
4)ÇÎÊáÇá Úãá˜ÑÏ ÚÕÈí- ÔäÇÎÊí
ãËá ÇÎÊáÇá ÏÑ ÊæÌå¡ ÊãÑ˜Ò ¡ ÍÇÝÙå íÇ ÞÖÇæÊ ˜å ÈÑ Úãá˜ÑÏ ÔÛáí ÝÑÏ ÊÇËíÑ ãí ÐÇÑÏ.
5)ÊÛííÑÇÊ ÔÎÕíÊ æ ÎáÞ
ãÇääÏ ÇÖØÑÇÈ¡ ÑÎÇԐÑí æ ÊÍÑí˜ ÐíÑí
6)ÇÝÓÑϐí
7)ÓÑÏÑÏ ÕÈ͐Çåí
ÏÑ ÍÏæÏ äíãí ÇÒ ÈíãÇÑÇä ÒÇÑÔ ÔÏå ÇÓÊ.
8)äÇÊæÇäí ÌäÓí æ ˜ÇåÔ ãíá ÌäÓí
ÏÑ ÍÏæÏ 3/1 ÇÒ ÈíãÇÑÇä ÒÇÑÔ ÔÏå ÇÓÊ.
9) ÚáÇíã ÑíÝáÇ˜Ó ãÚÏå(ÊÑÔ ˜ÑÏä)
ÇÑå ˜å ÈÑæÒ ÚáÇÆã ÑíÝáÇ˜Ó ÏÑ Øí ÑæÒ ÈÓíÇÑ ˜ãÊÑ ÇÒ ÔÈ ãí ÈÇÔÏ.
2-6-1-3
ÞÏã Óæã
ÈÑÑÓí ÈíãÇÑÇä ÈÇ ÑíÓ˜ ÈÇáÇ ÈÑÇí ÇÈÊáÇ Èå äå ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ:
ÈíãÇÑÇä ÈÇ ÑíÓ˜ ÈÇáÇ ÚÈÇÑÊäÏ ÇÒ: 65æ66
1)ÌäÓ ãÑÏ
2)Óä ÈíÔÊÑ ÇÒ 50 ÓÇá ÏÑ ÒäÇä æ ÈíÔÊÑ ÇÒ 40 ÓÇá ÏÑ ãÑÏÇä
ãíÒÇä ÈÑæÒOSA ÈÇ ÇÝÒÇíÔ Óä ÇÝÒÇíÔ ãí íÇÈÏ.
3)ÇÞí

ÇÑÊÈÇØ Èíä ÇÞí ÂäÏÑæÆíÏ(ÊÌãÚ ÑÈí Èå ØæÑ ÛÇáÈ ÏÑ äÇÍíå ÑÏä æ Ô˜ã) æOSA æÌæÏ ÏÇÑÏ.
4)íÇÆӐí ÏÑ ÎÇäãåÇ
5)äÇÑÓÇíí ÞáÈí
6)ÝÔÇÑÎæä
7)ÞäÏ Îæä
8)Ó˜Êå ãÛÒí
9)ÌãÚíÊ ÑÇääϐÇä ÈÇ ÑíÓ˜ ÈÇáÇ(ãËá ÑÇääϐÇä ÍÑÝå Çí)
2-6-1-4
ÞÏ㠍åÇÑã
ÈÑÑÓí ÔÛá ÝÑÏ:
ÇÈÊáÇí ÝÑÏ Èå ÇÎÊáÇáÇÊ ÎæÇÈ äÞÔ æíŽå Çí ÏÑ ÊæÇäÇíí ÇäÌÇã ˜ÇÑ¡ãíÒÇä Úãá˜ÑÏ¡ÈåÑå æÑí æ åãäíä ãíÒÇä ÇÍÊãÇá ÈÑæÒ ÍæÇÏË æ ÓæÇäÍ ÔÛáí ÏÇÑÏ. ÏÑ Çíä ÎÕæÕ ÊæÌå Èå ãÔÇÛá ÍÓÇÓ æ Ñ ÎØÑ ãÇääÏ ÑÇääϐÇä ÍÑÝå Çí¡ ÓÇíÑ ãÔÇÛá ãÑÊÈØ ÈÇ Íãá æ äÞá¡ ÎáÈÇäÇä ¡ ǁÑÇÊæÑåÇí ÕäÇíÚ ÍÓÇÓ åãæä äíÑæÇå åÇ íÇ ÑÓäá äÙÇãí ãåã ÇÓÊ. ÏÑ ÈíãÇÑÇä ÈÇ ÇÎÊáÇá äå ÎæÇÈ Èå Ïáíá ÎæÇÈ Âáæϐí æ ÎÓʐí ÑæÒÇäå ÇÍÊãÇá ÇÔÊÈÇå æ æÞæÚ ÊÕÇÏÝÇÊ ÈÇáÇ ãí ÈÇÔÏ. ÈÇ ÊæÌå Èå Çíä ˜å ÔÛá ÑÇääϐí í˜í ÇÒ ãÔÇÛá ÍÓÇÓ Èå ÔãÇÑ ãí ÑæÏ æ ÎæÇÈ Âáæϐí æ ÇÎÊáÇá ÎæÇÈ ÇÒ ÚæÇãá ãåã ÈÑæÒ ÊÕÇÏÝÇÊ ÔÏíÏ ÑÇääϐí ãí ÈÇÔÏ Èå äÙÑ ãí ÑÓÏ ˜å ÈÑÑÓí æÖÚíÊ ÎæÇÈ ÑÇääϐÇä ÍÑÝå Çí ÇÒ ÇåãíÊ Èå ÓÒÇíí ÈÑÎæÑÏÇÑ ÈÇÔÏ.
2-6-1-5
ÞÏ㠁äÌã
ÔÑÍ ÍÇá ÎÇäæÇϐí:
ÑÝÊä ÔÑÍ ÍÇá ÎÇäæÇϐí ÎÕæÕÇð ÏÑ ãæÑÏ Âäå ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ¡ ÏíÑ ÇÎÊáÇáÇÊ ÎæÇÈ æ ãÔ˜áÇÊ ÞáÈí
2-6-1-6
ÞÏã ÔÔã
ÈÑÑÓí ÝǘÊæÑåÇí ÏíÑ ˜å åãÑÇåí ÈÇ ÇÝÒÇíÔ ÔíæÚ Âäå ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ ÏÇÑäÏ¡
Çíä ÝǘÊæÑåÇ ÚÈÇÑÊäÏÇÒ: 67 æ68
1)ãÕÑÝ Çá˜á¡ Þåæå¡ ÓíÇÑ
2)ÏÇÑæåÇí ãæÑÏ ÇÓÊÝÇÏå ãËá ÏÇÑæåÇí ÓÏÇÊíæ.
3)ÈÑÑÓí ÇÎÊáÇáÇÊ ÎæÇÈ ãËá Èí ÎæÇÈí
4)ÈÑÑÓí ÇÎÊáÇáÇÊ ÑæÇäÒÔ˜í ãËá ÇÝÓÑϐí
5)ÈÑÑÓí ÈíãÇÑíåÇí Ñíæí
6)ÈÑÑÓí ÈíãÇÑíåÇí ÚÕÈí- ÚÖáÇäí
2-6-2 ãÑÍáå Ïæã ÊÔÎíÕ:
2-6-2-1 ãÚÇíäå ÝíÒí˜í:
ÏÑ Çíä ãÑÍáå ÈÇíÏ ãÚÇíäå ÑÇå åæÇíí æ ÓÇíÑ ÓíÓÊã åÇ Èå ÕæÑÊ ˜Çãá ÇäÌÇã ÔæÏ. åÏÝ ÇÒ ÇäÌÇã ãÚÇíäå ˜Çãá ÔäÇÓÇíí ÇÎÊáÇáÇÊí ÇÓÊ ˜å Èå ØæÑ ÈÇáÞæå ãí ÊæÇääÏ ÑÇå åæÇíí ÑÇ ÈÇÑí˜ ˜ÑÏå æ ÈÇÚË ÇÝÒÇíÔ ãÞÇæãÊ ÏÑ ÑÇå åæÇíí ÏÑ Øí ÎæÇÈ ÔæäÏ æ åãäíä ãí ÊæÇäÏ ÈÑÇí ÊÕãíãåÇí ÏÑãÇäí ˜ã˜ ˜ääÏå ÈÇÔäÏ.
ä˜Êå ãåã Çíä ÇÓÊ ˜å ãÚÇíäå ÇæÑæÝÇÑä˜Ó ÈíãÇÑ ÈÇíÏ ÏÑ åÑ ÏæÍÇáÊ äÔÓÊå æ ÎæÇÈíÏå Èå ÔÊ ÇäÌÇã ÔæÏ ÑÇ ˜å æÖÚíÊ ÎæÇÈíÏå Èå ÔÊ(ÓæÇíä) äÔÇäÑ ÈåÊÑí ÇÒ ÂäÇÊæãí ÏÑ åäÇã ÎæÇÈ ÑÇ ÝÑÇåã ãí ˜äÏ
ÈÑÎí ãÑÇÍá ãÚÇíäå ÚÈÇÑÊäÏ ÇÒ:
1- ÇäÏÇÒå íÑí ÞÏ æ æÒä æ ãÍÇÓÈå ÔÇÎÕ ÊæÏå í ÈÏäí
2- ÇäÏÇÒå íÑí ÏæѐÑÏä
3- ãÚÇíäå ÊíÑæÆíÏ
4- ÈÑÑÓí ÔæÇåÏ ÓÇÆíϐí ÏÑ ÏäÏÇäåÇ(ÏÑ äÊíÌå ÏäÏÇä ÞÑæå)

در این سایت فقط تکه هایی از این مطلب با شماره بندی انتهای صفحه درج می شود که ممکن است هنگام انتقال از فایل ورد به داخل سایت کلمات به هم بریزد یا شکل ها درج نشود

شما می توانید تکه های دیگری از این مطلب را با جستجو در همین سایت بخوانید

ولی برای دانلود فایل اصلی با فرمت ورد حاوی تمامی قسمت ها با منابع کامل

اینجا کلیک کنید

5- ãÚÇíäå ÍáÞ æ ÏåÇä:
ÔÇãá ÈÑÑÓí ÇäÏÇÒå ÒÈÇä¡ ÇäÏÇÒå í áæÒå åÇ æ…
6 – ãÚÇíäå Èíäí
7-ÇäÏÇÒå íÑí ÝÔÇÑÎæä ÈíãÇÑ
8-ãÚÇíäå ÞáÈí- Ñíæí
9-ÈÑÑÓí ÇÒ äÙÑ æÌæÏ æÑã ÏÑ ÇäÏÇã ÊÍÊÇäí æ ÓÇíÑ ÚáÇÆã äÇÑÓÇíí ÞáÈí.
2-6-3 ãÑÍáå Óæã:
ÂÒãÇíÔÇÊ ÏÑÎæÇÓÊí:
ÈÑÇÓÇÓ ä˜ÇÊ ãËÈÊ ÔÑÍ ÍÇá æ ÏÑÕæÑÊ äíÇÒ ¡ ÂÒãÇíÔÇÊ áÇÒã ÏÑÎæÇÓÊ ãí ÔæÏ.
2-6-4 ãÑÍáå åÇÑã:
ÑÓÔäÇãå
ÑÓÔäÇãå åÇí ÇÓÊÇäÏÇÑÏ ˜å ÈÑÇí ÊÇííÏ íÇÝÊå åÇ æ ÊÚííä ÇÍÊãÇá æÌæÏ Âäå ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ Èå ˜ÇÑ ãí ÑæäÏ äíÒ Èå ØæÑ ÎáÇÕå ÏÑ ÌÏæá Ð˜Ñ ÔÏå ÇÓÊ.
ÑÓÔäÇãå ãæÑÏ ÇÓÊÝÇÏåÊÚÏÇÏ ÂíÊãåÇÊæÕí݁ÑÓÔäÇãåSTOP-BANG (14)8ÇÓÎ Èáå Èå 3 íÇ ÈíÔÊÑ ÇÒ ÓæÇáåÇ=ÑíÓ˜ ÈÇáÇ ÈÑÇí äå ÎæÇȁÑÓÔäÇãåBerlin (15)3 ÑæåÇÑ 2 íÇ ÈíÔÊÑ ÇÒ Ñæå åÇ ãËÈÊ ÈÇÔÏ= ÇÍÊãÇá ÈÇáÇ ÈÑÇí äå ÎæÇȁÑÓÔäÇãå ÇíæÑË (16)8ÇãÊíÇÒ ÈÇáÇí 10 = ÑíÓ˜ ÈÇáÇ ÈÑÇí äå ÎæÇÈ
áÇÒã Èå Ð˜Ñ ÇÓÊ ˜å ÏÑãØÇáÚå í ãÇ ÇÒ ÑÓÔäÇãå åÇí ÇÓÊǁ Èä æ ÇíæÑË ÇÓÊÝÇÏå ÔÏå ÇÓÊ.
2-6-5 ãÑÍáå äÌã:
ÊÓÊ åÇí ÊÔÎíÕí ÏíÑ:
áí ÓæãäæÑÇÝí: ÏÑ Çíä ÊÓÊ æÖÚíÊ ÇãæÇÌ ãÛÒí¡ ÑíÊã ÞáÈ¡ ÍÑ˜Ê ÔãåÇ¡ æÖÚíÊ ÚÖáÇÊ æ æÖÚíÊ ÊäÝÓ æ ǘÓíŽä Îæä ÈíãÇÑ ÏÑ åäÇã ÎæÇÈ ãæÑÏ ÈÑÑÓí ÞÑÇÑ ãí íÑÏ.
2-7 ÏÑãÇä:
ÈØæÑ ˜áí¡ ˜ÇåÔ æÒä¡ ÇÌÊäÇÈ ÇÒ ãÕÑÝ Çá˜á¡ ÏÇÑæåÇí ãÎÏÑ æ Ôá ˜ääÏå åÇí ÚÖáÇÊ¡ ÑÚÇíÊ ÈåÏÇÔÊ ÎæÇÈ æ ÑåíÒ ÇÒ ÞÑÇѐÑÝÊä ÏÑ æÖÚíÊ ÊÇ ÞÈÇÒ ÈÑÇí ÊãÇã ÈíãÇÑÇä ÊæÕíå ãí ÔæÏ.69
ÊæÕíå Èå ˜ÇåÔ æÒä ÍÊí ÏÑ ÈíãÇÑÇä ãÈÊáÇ Èå ÇÞí ÎÝíÝ ÈÓíÇÑ ÍíÇÊí ÇÓÊ¡˜ÇåÔ æÒä ÇÒ ØÑíÞ ÑŽíã ÛÐÇíí æ æÑÒÔ ÞÇÈá ÏÓÊ íÇÈí ÇÓÊ æáí ÈÇíÏ ÊæÌå ÏÇÔÊ ˜å æä ÈíãÇÑÇä ÇÞ ãÈÊáÇ Èå ÇÎÊáÇáÇÊ ÊäÝÓí Ííä ÎæÇÈ (Èå ÊÏÑíÌ ÏÇÑ ÈíãÇÑí ÞáÈí æ ÇÝÒÇíÔ ÝÔÇÑÎæä ãí ÔæäÏ) ÈÇíÏ ÞÈá ÇÒ ÈÑäÇãå ÑíÒí ÈÑÇí æÑÒÔ¡ ÍÊãÇ ãÌæÒ ÒÔ˜í Êåíå äãÇíäÏ æ Çíä ÇÝÑÇÏ ãÚãæáÇ Èå ÚáÊ ÎÓʐí æ ÎæÇÈ Âáæϐí Øí ÑæÒ ãæÝÞ Èå ÇÌÑÇí ÈÑäÇãå åÇí æÑÒÔí æ ˜ÇåÔ æÒä äãí ÔæäÏ
3 Ñæå ÇÕáí ÏÑãÇä ˜å ÏÑ ÍÇá ÍÇÖÑ ÏÑ ÏÓÊÑÓ ãí ÈÇÔäÏ ÚÈÇÑÊäÏ ÇÒ:
– Continuous Positive Airway Pressure : CPAP (ÝÔÇÑ ãËÈÊ æ ãÏÇæã ÑÇå åæÇíí)
(Ô˜á 2-3)
– ÇÈÒÇÑåÇí ÈåíæÏ æÖÚíÊ Ý˜ ÊÍÊÇäí æ ÒÈÇä (ÇÈÒÇÑåÇí ÏåÇäí- ÏäÏÇäí)
– ÇÚãÇá ÌÑÇÍí ÏÑ ãÍá ÍáÞ æÈíäí ÏÑ ÕæÑÊ äíÇÒ
Ô˜á 2-3: CPAP
2-7-1 ÏÑãÇä ÈÇCPAP:
ÈØæÑ ˜áí ÏÑ ÈíãÇÑÇä ãÈÊáÇ Èå OSAS ãÊæÓØ ÊÇ ÔÏíÏ ÈåÊÑíä æ Çæáíä Òíäå í ÏÑãÇäí¡ CPAP ãí ÈÇÔÏ. CPAP í˜ ã ÇÓÊ ˜å åæÇ ÑÇ ÈÇ ÝÔÇÑÈØæÑ ãÏÇæã Èå ÏÇÎá Èíäí ãí ÏãÏ. (Ô˜á 2-4)
Çíä æÓíáå ÝÔÇÑ ãËÈÊ ÑÇ ÇÒ ØÑíÞ ãÇÓ˜ Èíäí Èå ÑÇå åæÇíí ÝæÞÇäí ãäÊÞá ˜ÑÏå¡ æ ÈÇÚË ÈÇÒäåÏÇÔÊä ÈÇÝÊ ÍáÞí ãí ÔæÏ¡ ÏÑ äÊíÌå ÇÎÊáÇá ÏÑ ÌÑíÇä åæÇ ÇÕáÇÍ ãí ÔæÏ.
Çíä ʘäí˜ í˜ ÑæÔ ÛíÑÊåÇÌãí ÈæÏå æ ÏјÇåÔ Âäå ÈÓíÇÑ ãæËÑ ÇÓÊ.ãåã ÊÑíä ãÚÖá æ ÚÇãá ãÍÏæϘääÏå ÈÑÇí ÇÓÊÝÇÏå Ç ÒCPAP¡ãÔ˜á ÏÑ ÐíÑÔ Çííä ÈíãÇÑÇä ãí ÈÇÔÏ.
Ô˜á 2-4: CPAP í˜ ã ÇÓÊ ˜å åæÇ ÑÇ ÈÇ ÝÔÇÑÈØæÑ ãÏÇæã Èå ÏÇÎá Èíäí ãí ÏãÏ
2-7-2 ÇÈÒÇÑåÇí ÏåÇäí-ÏäÏÇäí:
Çíä ÇÈÒÇÑ Èå ÚäæÇä ÎØ Çæá ÏÑãÇä ÈÑÇí OSAS ãÊæÓØ ÊÇ ÔÏíÏ ÊæÕíå äãí ÑÏäÏ¡ ÇãÇ ÏÑ OSAS ÎÝíÝ íÇ ÏÑ ÌÇåÇíí˜å ÏÑãÇä ÈÇ CPAP Èå Ïáíá ÚÏã ÊÍãá íÇ ÚÏ㠁ÐíÑÔ ÈíãÇÑ ÈÇ Ô˜ÓÊ ãæÇÌå ÔÏå ÇÓÊ ÊæÕíå ãí ÑÏäÏ¡ åãäíä Çíä ÇÈÒÇÑ ÏÑ ÇÝÑÇÏí˜å ÎÑæÝ ÓÇÏå æ ÈÏæä äå ÏÇÑäÏ ãæËÑ ÎæÇåäÏ ÈæÏ.70
Çíä æÓÇíá¡ ãæÞÚíÊ Ý˜ ÊÍÊÇäí ÑÇ Èå ÓãÊ Ìáæ æ Çííä ˜ÔíÏå æ ÏÑ äÊíÌå ÞØÑÍáÞ æ ÑÇå åæÇíí ÝæÞÇäí ÑÇ ÇÝÒÇíÔ ÏÇÏå æ ÇÍÊãÇá íÔÑÝÊ ÇäÓÏÇÏ åäÇã ÎæÇÈ ÑÇ ˜ÇåÔ ãí ÏåäÏ. ÏÑãÇä ÈÇ Çíä æÓÇíá¡ ÊäåÇ åäÇãí ÊæÕíå ãí ÔæÏ ˜å åí ãÔ˜á ÏåÇäí æ íÇ ÏäÏÇäí æ ÇÎÊáÇáÇÊ Ý˜ æÌæÏ äÏÇÔÊå ÈÇÔÏ.71
ÇÈÒÇÑåÇí ÏåÇäí-ÏäÏÇäí ÈÕæÑÊ ÓÝÇÑÔí ÈÑÇí åÑ ÔÎÕ ÓÇÎÊå ãí ÔæÏ æ ÈÇ Ìáæ ÑÇäÏä ݘ ÊÍÊÇäí íÇ ÒÈÇä æ íÇ ÈÇáÇ äåÏÇÔÊä ˜Çã äÑã Úãá ãí ˜ääÏ. ÇÑ å ãÚãæáÇð ÊÎãíä ãíÒÇä ãæÝÞíÊ Çíä ÏÓʐÇååÇ ˜ÇÑÓÎÊí ÇÓÊ ÇãÇ ÈÚÖí ÏÓʐÇååÇ ÏÑãÇä ãØãÆäí ÈÑÇí ÈíãÇÑÇä ÛíэÇÞ Èå ÔãÇÑ ãí ÑæäÏ.
Çíä æÓÇíá Èå Ô˜á ÒíÑØÈÞå ÈäÏí ãí ÔæäÏ:
1- ÇÈÒÇÑåÇíí ˜å ÒÈÇä ÑÇ Èå ÓãÊ Ìáæ ãí ˜ÔäÏ Tongue-retaining device(TRD)
2- ÇÈÒÇÑåÇíí ˜å ݘ ÑÇ Èå ÓãÊ Ìáæ ãí ˜ÔäÏ Mandibular advancing device (MAD)
3- ÂäåÇíí ˜å åãÒãÇä ˜Çã äÑã ÑÇ ÈÇáÇ ˜ÔíÏå æ ݘ ÊÍÊÇäí ÑÇ Èå ÓãÊ Ìáæ ãí ˜ÔäÏ¡ Èå äÇã z appliances ÔäÇÎÊå ãí ÔæäÏ.
ÇÑÇÆå ÇÈÒÇÑåÇí ÏåÇäí-ÏäÏÇäí ÊäåÇ Ó ÇÒ ãÔæÑÊ ÈíãÇÑ ÈÇ í˜ ÒÔ˜ ãÊÎÕÕ ÇÎÊáÇáÇÊ ÎæÇÈ ˜å ãÓÆæáíÊ ÊÔÎíÕ ÒÔ˜í ÑÇ Èå ÚåÏå ÏÇÑÏ Çã˜Çä ÐíÑÇÓÊ. ÇÑÒíÇÈí åÇí ÏäÏÇäÒÔ˜í ÈÑÇí ÊÚííä ÊäÇÓÈ åÑ ÈíãÇÑ ÈÇ Çíä ÇÈÒÇÑåÇí ÏÑãÇäí ÈÇíÏ ÕæÑÊ ÐíÑÏ. ÓÝÇÑÔí ÈæÏä ÓÇÎÊ Çíä æÓÇíá äÔÇä ÏåäÏå ÖÑæÑÊ ÔäÇÓÇíí ÇÎÊÕÇÕí æÖÚíÊ ÏåÇä åÑÝÑÏ ÏÑ ÇÓÊÝÇÏå ÇÒ Çíä æÓíáå ÏÑãÇäí ãí ÈÇÔÏ. 72æ73
2-7-3 ÇÚãÇá ÌÑÇÍí: 74
ÇãÑæÒå ÔæÇåÏ ãæÌæÏ ÏÑ ãØÇáÚÇÊ ÇÓÊÝÇÏå ÓÊÑÏå ÇÒ ãÏÇÎáÇÊ ÌÑÇÍí ÑÇ ÏÑ ÈíãÇÑÇä ÛíÑ ÇäÊÎÇÈí ãÈÊáÇ Èå äå í ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ ÍãÇíÊ äãí ˜äÏ.
í˜ Ñæí˜ÑÏ äÏíä ÌÇäÈå ÏÑ ÇÑÒíÇÈí ÈíãÇÑÇä ãÈÊáÇ Èå äå í ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ ÈÇíÏ ÕæÑÊ íÑÏ æ ãÏÇÎáå ÌÑÇÍí ÊäåÇ ÏÑ ÈíãÇÑÇäí ˜å ÊãÇã ÌæÇäÈ ÈíãÇÑí æí ÈÑÑÓí ÔÏå ÇÓÊ ÇäÌÇ㠐íÑÏ. Úãá ÌÑÇÍí Ñæí ÑÇååÇí åæÇíí ÝæÞÇäí Èå äÏÑÊ ÏÑ ÈíãÇÑÇä ãÈÊáÇ Èå äå í ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ ãÊæÓØ ÊÇ ÔÏíÏ ÌæÇȐæ ÇÓÊ¡ ãÑ Âä ˜å ÖÇíÚå ÇäÓÏÇÏí Èå æÖæÍ ÔäÇÎÊå ÔÏå Çí ãËá áæÒå åÇí ÈÒѐ æ íÇ ãÔ˜áÇÊ ÌÏí ݘ ÊÍÊÇäí æÌæÏ ÏÇÔÊå ÈÇÔÏ.
åãÇäæäå ˜å Ð˜Ñ ÔÏ¡ ÇÞí í˜ ÚÇãá ÎØÑ ÈÑÇí äå í ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ ÇÓÊ æ ˜ÇåÔ æÒä ÈÇ ˜ÇåÔ ÞÇÈá ÊæÌå ÏÑ ÔÏÊ ÓäÏÑ㠁äå ÎæÇÈ ÏÑ ÇÝÑÇÏ ÇÞ ÏÑ ÇÑÊÈÇØ ÇÓÊ.
ÊáÇÔ ÈÑÇí ˜ÇåÔ æÒä ãÚãæáÇ ÏÑ ÈíãÇÑÇä äå í ÇäÓÏÇÏí ÎæÇÈ ÇÞ äÇãæÝÞ ÇÓÊ ÏáÇíá Çíä ãæÖæÚ ííÏå ÇÓÊ æ ˜ÇãáÇ ÔäÇÎÊå äÔÏå ÇÓÊ æ áí˜ä ÇÍÓÇÓ ÎÓʐí æ ÎæÇÈ Âáæϐí Øí ÑæÒ æ ÏÑ äÊíÌå ˜ÇåÔ ÝÚÇáíÊ ÝíÒí˜í æ ÇÝÒÇíÔ ÇÔÊåÇ ÇÒ ÏáÇíá ãØÑÍ ãí ÈÇÔäÏ æ ÈÑ åãíä ÇÓÇÓ ÊæÕíå ãí ÔæÏ ˜å ˜ÇåÔ æÒä åãÒãÇä ÈÇ ÏíÑ ÑæÔ åÇí ÏÑãÇäí ÈÇÔÏ.


دیدگاهتان را بنویسید